Scheda progetto

Cognome *

Nome *

Centro presso cui è stato attivato il progetto *

Nome del Progetto *

Data prevista CHIUSURA dello studio *

Patologia *

Breve descrizione progetto (max 50 parole) *

Criteri di inclusione/esclusione *

Contatto e-mail *

Contatto Telefonico *

Il sottoscritto dichiara che il progetto sopra citato è stato approvato dal Comitato Etico competente *

Il sottoscritto dichiara che si impegna ad inviare ad Accademia LIMPE- DISMOV (info@accademialimpedismov.it) notizia della chiusura studio *

PROGETTO 2 - TITOLO

PROGETTO 2 - Data prevista CHIUSURA dello studio

PROGETTO 2 - Patologia

PROGETTO 2 - Breve descrizione progetto (max 50 parole)

PROGETTO 2 - Criteri di inclusione/esclusione

PROGETTO 2 - Contatto e-mail (per info o per inviare pazienti)

PROGETTO 2 - Contatto Telefonico (per info o per inviare pazienti)

PROGETTO 2 - Il sottoscritto dichiara che il progetto è stato approvato dal Comitato Etico competente

PROGETTO 2 - Il sottoscritto dichiara che si impegna ad inviare ad Accademia LIMPE- DISMOV (info@accademialimpedismov.it) notizia della chiusura studio

PROGETTO NR. 3 - TITOLO

PROGETTO 3 - Data prevista CHIUSURA dello studio

PROGETTO 3 - Patologia

PROGETTO 3 - Breve descrizione progetto (max 50 parole)

PROGETTO 3 - Criteri di inclusione/esclusione

PROGETTO 3 - Contatto e-mail (per info o per inviare pazienti)

PROGETTO 3 - Contatto Telefonico (per info o per inviare pazienti)

PROGETTO 3 - Il sottoscritto dichiara che il progetto è stato approvato dal Comitato Etico competente

PROGETTO 3 - Il sottoscritto dichiara che si impegna ad inviare ad Accademia LIMPE- DISMOV (info@accademialimpedismov.it) notizia della chiusura studio